노인 간호의 이해
노인복지법에 따르면 65세 이상을 노인으로 규정합니다. 이 웹페이지에서는 노인 간호의 기본 개념과 노화에 따른 변화, 건강 관리 방법에 대해 알아보겠습니다.
노인 간호 서비스 알아보기
노인 인구의 특성
성별 분포
여성이 남성보다 많으며, 남성 노인의 유배우율이 높은 반면 여성 노인은 유배우율이 낮습니다.
경제적 특성
경제적으로 취약한 경우가 많으며, 인구 고령화로 노년 부양비가 점차 증가하고 있습니다.
건강 상태
두 가지 이상의 질병을 가지고 있으며, 만성질환 유병률이 높습니다.
노인의 신체적 변화: 근골격계
노화가 진행됨에 따라 근골격계에 다양한 변화가 나타납니다:
  • 골밀도 감소 및 골다공증 빈도 증가
  • 신장 감소와 허리 굽음 현상
  • 관절 가동 범위 감소
이러한 변화는 노인의 일상생활 활동에 제한을 가져올 수 있으며, 낙상 위험을 증가시킵니다.
노인의 신체적 변화: 심혈관계
심장 기능 변화
심박출량 감소, 맥박수는 거의 변하지 않거나 약간 감소, 심잡음 청진이 나타납니다.
혈관 변화
혈관의 탄력성 감소, 혈관저항 증가, 압력수용기 민감도 감소가 발생합니다.
노인의 신체적 변화: 호흡계
기도 기능 변화
기도 청소율 저하 및 감염 취약(섬모 유연성 감소, 기침 반사 및 호흡 능력 감소)
면역 기능 변화
폐 면역/방어기제의 변화(대식세포 기능 감소로 면역·방어기제의 효율성 저하)
물리적 특성 변화
흉곽벽 강직, 폐활량 감소, 나이 증가에 따라 호흡조절의 민첩성 감소
노인의 신체적 변화: 위장관계
  • 침 분비 감소, 입안 마름증(구강건조증) 발생
  • 타액 분비 감소로 구강의 윤활작용과 충치 대응 능력 저하
  • 연동운동 저하, 식도 이완과 식도 비움 지연
  • 삼킴 곤란(연하 곤란) 발생
  • 위산 분비 감소와 위 운동 감소로 소화 능력 저하
  • 위 바닥의 탄성 감소로 식욕부진
노인의 신체적 변화: 비뇨계통
신장 변화
신장 무게와 부피 감소, 사구체의 경화, 피질의 신장단위(네프론) 수 감소
방광 변화
방광 능력의 저하, 요실금 증가
노인의 신체적 변화: 생식계통
남성 생식계 변화
전립샘 비대와 생식기의 경화가 나타납니다.
여성 생식계 변화
폐경으로 인한 난소 위축이 발생합니다.
노인의 신체적 변화: 내분비계통
당 대사 변화
인슐린 과다증, 탄수화물에 대한 내성과 인슐린에 대한 예민성 감소, 비만
갑상선 변화
갑상샘 저하증 및 항진증 발생
기타 변화
지방산 사용 증가, 면역 감소, 에스트로젠 감소, 혈압 상승
노인의 신체적 변화: 신경계
노화에 따른 신경계 변화는 다양한 기능에 영향을 미칩니다:
  • 신경전달물질 감소
  • 피질기능 저하
  • 신경 근육과 자율신경계의 반응시간 지연
  • 일반적으로 숙면이 어렵게 되며 전체 수면 시간 감소
노인의 감각기 변화: 시각
동공 변화
동공의 지름 감소로 빛의 양 조절 능력이 저하됩니다.
수정체 변화
수정체의 탄력 감소로 근거리 초점 조절이 어려워집니다.
눈물 생성 변화
눈에 수분을 공급하는 누선(눈물샘)의 수액 공급이 감소합니다.
노인의 감각기 변화: 청각, 미각, 촉각
청각 변화
청신경의 퇴행성 변화, 노년난청으로 고음 감지에 장애가 발생합니다.
미각 변화
전반적으로 미각은 감소하지만 쓴맛과 신맛의 감지는 나이가 들수록 기능을 잘하고 단맛을 아는 기능은 저하됩니다.
촉각 변화
온도를 식별하는 감각의 저하, 손과 눈의 통합작용과 같은 섬세한 운동 능력이 저하됩니다.
노인의 피부 변화
노화에 따른 피부 변화는 다양한 문제를 일으킬 수 있습니다:
  • 모든 피부층이 얇아지고 피하지방 감소
  • 피부의 땀샘과 기름샘의 분비 기능 저하
  • 머리카락을 생성하는 색소 감소
이러한 변화로 피부가 건조해지고 탄력이 감소하며, 상처 치유 능력이 저하됩니다.
노인의 기타 신체적 변화
세포 수준 변화
세포의 노화, 기초대사량 감소, 회복 능력의 저하
기억력 변화
단기기억 감소
근육 변화
근섬유의 수와 크기 감소로 근량 감소
노인의 지각 및 정신 기능의 변화
우울증 경향
노화에 따른 우울증 경향이 증가합니다.
수동성
수동적인 태도와 행동이 증가합니다.
경직성
사고와 행동의 경직성이 증가합니다.
의존성
타인에 대한 의존성이 증가합니다.
애착심
친근한 사물에 대한 애착심이 강해집니다.
노인기 변화에 따른 일반적 간호
1
목욕 및 피부 관리
일주일에 한 번 미지근한 물로 목욕, 가벼운 마찰로 혈액 자극과 욕창 예방, 자외선 차단 크림과 보습제 사용, 가습기로 적절한 습도 유지
2
보온 및 수분 관리
보온에 유의하며 수분 섭취를 장려, 구강 청결에 유의
3
영양 및 체위 관리
충분한 영양분 섭취, 치아가 나쁠 때는 유동식 제공, 장시간 누워 있을 때 체위 변경
4
환경 관리
소음을 방지하고 가능적이면 화기가 이루어지도록 함
노인성 질병의 특성
비전형적 증상
특정 질병과 위험 인자 사이의 관련성이 없으며, 특정 질병에 수반되는 증상이 없거나 비전형적인 경우가 많습니다.
질병의 중복성
여러 가지 질병을 동시에 갖고 있는 경우가 많으며, 원인의 다중성, 반응의 취약성을 갖고 있습니다.
의식 및 정신 장애
의식 장애나 정신 장애를 일으키기 쉽습니다.
노인성 질병의 특성 (계속)
항상성 유지 어려움
수분과 전해질의 균형, 즉 항상성을 유지하기가 어렵습니다.
사회경제적 취약성
사회적으로 소외되거나 경제적 생활이 어려운 경향이 있습니다.
만성적 경과
질병의 경과가 길고, 재발률이 높으며, 원인이 명확하지 않아 치료가 어렵고 지속적인 관리가 필요합니다.
노인의 약물요법: 생리 특성 및 약물작용
  • 신장의 약물 배설 능력 저하로 부작용이 많이 발생하고, 약물이 체내에 축적되기 쉽습니다.
  • 위산 분비가 감소하여 약물의 흡수가 줄어들고 약물의 효과가 늦게 나타납니다.
  • 여러 가지 약제가 처방되면 약물의 상승작용이나 대항작용(길항작용)을 일으키기 쉽습니다.
노인의 약물요법: 투약 시 간호 돕기
모르핀 투여 주의
모르핀이 호흡중추를 억제하는 작용을 하기 때문에 되도록 투여를 금하고, 투여할 경우 호흡을 측정해 1분에 12회 이하가 되면 투약을 금합니다.
수술 전 투약 관리
노인 수술 시 수술 전 투약을 성인보다 일찍 수술 1시간 전에 하며, 투여 전에 화장실에 다녀오게 합니다.
진정제 투여 관리
진정제를 줄 경우에는 보통 성인용량의 1/3, 1/2을 주며, 호흡기 기능의 증진을 위해 자세를 자주 변경하도록 합니다.
노인의 영양 관리 방법
당류 관리
단당류 섭취 제한, 다당류 섭취 권장
단백질 관리
양질의 충분한 단백질 섭취 권장
지방 관리
불포화 지방산의 섭취 권장
칼슘 관리
골다공증 예방을 위한 칼슘 섭취 권장
염분 관리
염분 섭취 제한
노인의 탈수 관리
탈수의 증상
  • 요량(소변량) 감소
  • 진한색 소변
  • 피부 거조
  • 혼동(착란, 혼란)
  • 건조한 혀와 점막
  • 피로감
  • 체온 증가
  • 맥박 증가
탈수 예방법
수분을 소량씩 자주 마시게 하는 것이 중요합니다. 노인은 갈증 감각이 둔화되어 있어 의식적으로 수분 섭취를 권장해야 합니다.
노인의 변비 및 빈혈 관리
변비 예방법
적당한 식이섬유와 수분의 섭취, 활동 유지, 규칙적인 배변 습관 형성이 중요합니다.
철 결핍 빈혈 관리
철분의 불충분한 섭취로 인한 빈혈인 경우 철분 섭취 권장과 함께 적절한 비타민 C의 섭취를 통해 철분 흡수율을 촉진합니다.
노인의 골다공증 관리
골다공증은 여성 노인에게서 발병률이 높습니다. 전체 골량의 감소로 골격의 위축이 되거나 뼈조직에서 뼈세포가 상실되어 골밀도가 낮아지게 됩니다.
골다공증 예방 및 관리
  • 체중 부하 운동
  • 비타민 D 섭취
  • 칼슘 섭취 권장
갱년기 여성의 식사요법
탄수화물 및 지방 관리
탄수화물과 지방이 적은 식단으로 식이섬유의 양을 늘리고 야식과 가식은 줄입니다.
단백질 및 지방 관리
저칼로리, 고단백 식단, 불포화지방산이 많이 함유된 생선이나 식물성 기름으로 대체합니다.
비타민 및 미네랄 관리
비타민과 미네랄이 풍부한 채소와 과일의 충분한 섭취, 소금과 설탕 섭취 제한, 칼슘이 풍부한 식품 섭취가 중요합니다.
요실금 관리
1
케겔운동
복압 요실금 환자를 위해 고안된 골반강근육운동입니다.
2
수분 섭취 관리
충분히 수분을 섭취하도록 하되, 잠자기 두 시간 전에는 수분 섭취를 피합니다.
3
규칙적 배뇨
규칙적으로 소변을 보게 하며, 부동 노인 환자의 경우 일정한 간격으로 규칙적으로 변기를 대어 줍니다.
4
음료 제한
알코올, 카페인 섭취를 제한합니다. (이뇨제는 배뇨를 방해하는 역할을 하기 때문에 주의합니다.)
기저귀 사용 돕기
기저귀 사용 결정
몇 번 실금을 했다고 해서 기저귀를 바로 사용하지 않습니다. 실금이 빈번해서 부득이한 경우에만 기저귀를 사용합니다.
프라이버시 유지
대상자의 프라이버시 유지를 위해 불필요한 노출은 피합니다. (스크린이나 커튼 이용)
피부 관찰
장기적으로 기저귀를 사용하는 경우 피부를 관찰하고, 통증을 호소하는지 등을 살펴보고 욕창 예방 조치를 합니다.
노인 우울증 관리
노인 우울증의 특징
  • 신체 증상에 대한 호소로 다른 질병으로 오인하는 경우가 많아 진단과 치료의 어려움
  • 남성보다는 여성에게 더 많음
  • 심신의 건강상태와 관련됨
  • 노인의 우울증은 치매와 유사한 증상이 있음
  • 정상 노화 현상과 뚜렷하게 구분되지 않음
노인 우울증의 치료 및 간호
예방이 가장 효과적인 치료이며, 고립된 노인이 생기지 않도록 각별한 관심과 주의가 필요합니다.
노인의 성생활 관리

노인의 성적 욕구 및 성적 표현은 기본 욕구의 하나임을 인지하며, 노인의 삶의 질 증진을 위해서 성생활이 고려되어야 합니다.
노인의 여성 생식기와 남성 생식기의 변화를 인지하는 것이 중요합니다. 그리고 성기능에 영향을 미치는 만성질환과 약물을 파악해야 합니다.
노인 자살 관리
직접적 질문
자살하려는 의도를 보이면 '혹시 자살을 생각하고 있는가?'라고 구체적으로 질문합니다.
경청 태도
귀 기울여 주의 깊게 경청하며, 옳고 그름을 섣부르게 판단하지 않습니다.
안전 확보
절대 혼자 있게 해서는 안되며, 위험한 물건이나 상황 가까이에 있지 않게 합니다.
노인의 낙상 위험 요인
노화 변화
노화에 따른 신체 변화
질병 상태
파킨슨, 퇴행관절염, 눈수술 등
부적절한 신발
높은 굽의 구두나 미끄러운 신발
약물 복용
이뇨제, 수면제, 항우울제, 진정제, 항불안제, 항고혈압제, 혈당강하제 등
환경 요인
불충분한 조명, 미끄러운 바닥 등
노인의 낙상 예방
1
운동 관리
근력 강화를 위한 규칙적인 운동
2
신발 관리
뒷굽이 낮고 폭이 넓으며 미끄러지지 않는 신발 착용
3
움직임 관리
앉고 일어설 때 천천히 움직이며, 보행기나 지팡이 사용
4
조명 관리
어두운 실내 조명 개선, 야간에 조명을 켜둠
노인의 낙상 예방 (계속)
1
안전 장치 설치
손잡이, 미끄럼방지 매트 등을 설치
2
카펫 관리
카펫 가장자리는 테이프로 바닥에 붙여 고정
3
가구 관리
가구의 각이 진 곳에 보호 패드를 붙여 신체를 보호
4
침대 관리
침대 높이를 낮추어 주고, 침대 난간 설치
노인을 위한 수면간호
규칙적 운동
매일 규칙적이고 적절한 양의 운동을 권장합니다.
일정한 기상 시간
일정한 아침 기상시간을 유지하도록 합니다.
간식 관리
배가 고파 잠이 안올 경우 가벼운 간식을 제공합니다.
낮잠 제한
낮잠을 피하도록 합니다.
노인과의 의사소통
위치 및 어조
노인의 시야 내에 위치하며 조금 낮은 어조로 대화합니다.
대화 방식
간단한 문장으로 천천히 명확하게, 질문에 반응하거나 질문을 한 다음에 생각하고 대답할 시간을 충분히 제공합니다.
이해 확인
이해할 수 있는 용어를 사용하고, 환자가 정확히 이해했는지를 자주 확인합니다.
노년 난청 시 간호
대면 대화
서로 얼굴을 마주 보고 정면에서 이야기하며, 주위 소음을 가능하면 줄이고 쉬운 단어를 사용하도록 합니다.
입 모양 강조
입 모양으로 이야기를 알 수 있도록 입을 크게 벌리며 입 모양을 뚜렷하게 하고, 정확하게 말합니다.
음성 조절
고음장애부터 나타나므로 중음 또는 저음으로 천천히 또박또박 차분하게 말을 알아듣도록 합니다.
치매 노인 간호: 식사 시 간호
식기 관리
그릇은 사발을 사용, 색깔이 있는 플라스틱 제품 사용
음식 준비
음식을 잘게 잘라서 부드럽게 조리, 음식의 온도를 식사 전에 미리 확인 후 제공
식사 환경
비닐로 된 식탁보나 식탁용 매트 제공, 턱받이보다는 앞치마를 입힘
식사 도구
손잡이가 크거나 손잡이에 고무를 붙인 약간 무거운 숟가락 제공
치매 노인의 문제 행동 간호
반복적 질문이나 행동
크게 손뼉을 쳐서 관심을 바꾸거나 좋아하는 음식 제공, 좋아하는 노래를 함께 부름, 과거의 경험 또는 고향과 관련된 대화, 단순하게 할 수 있는 일거리 제공
음식 섭취 관련 문제
식사를 했음에도 밥을 달라고 하는 경우 "지금 준비하고 있으니까 조금만 기다리세요"라고 대답
수면 장애
산책과 같은 야외 활동, 소음을 최대한 없애고 적정 실내온도 유지, 오후와 저녁 커피 등 제공 금지
노인 학대의 유형
신체적 학대
신체적 손상, 고통, 장애 등을 유발시키는 행위 (때림, 꼬집기, 물건 집어 던지기, 신체 구속, 감금 등)
언어적·정서적 학대
언어 및 비언어적 행위를 통하여 노인에게 정서적으로 고통을 주는 것 (욕설과 고함, 노인에게 말을 걸지 않거나 대답하지 않기 등)
성적 학대
노인의 의사에 반하여 강제적으로 행하는 모든 성적 행위 (성 관련 언어 표현 및 행위, 폭행한 후 강제적으로 성행위 및 강간 등)
재정적 학대
노인의 자산을 동의 없이 사용하거나 부당하게 착취하여 이용하는 행위 (노인의 유언장을 허위로 작성, 노인의 허락 없이 부동산을 사고 파는 행위 등)
노인이 보건소에서 받을 수 있는 서비스
치매관리 서비스
치매안심센터에서 치매를 상담·계획·관리해 주는 체계적인 프로그램을 제공합니다.
노인건강증진사업 서비스
노인 건강을 상담·계획·관리하는 서비스를 제공합니다.
방문건강관리 서비스
65세 이상 노인 및 65세 이상 취약계층 건강 고위험 가정을 대상으로 찾아가는 방문건강관리 서비스를 제공합니다.
누구든지 노인 학대를 알게 된 때에는 노인보호전문기관 또는 수사기관에 신고할 것을 의무화하고 있습니다.